Spørgsmål:
Hvorfor efter 140 år er den primære kirurgiske behandling af galdesten stadig bare at hugge galdeblæren ud?
Dale Mahalko
2018-10-09 21:18:42 UTC
view on stackexchange narkive permalink

Praksis med fuldstændig at skære galdeblæren ud for at "helbrede" galdesten går tilbage til 1878, da den først blev udført med succes, og som er næsten forhistorisk tid inden for medicinsk historie og teknologi.

På grund af stigningen i moderne minimalt invasive kirurgiske operationer i maven og brug af robotter som Davinci til hjertekirurgi, hvorfor er denne kirurgiske praksis ikke blevet anvendt til at fjerne galdesten og simpelthen sutur / lim galdeblæren lukket igen, så kroppen stadig kan bruge orgelet?

Galdeblæren er langt enklere i funktion sammenlignet med hjertet, men det primære kirurgiske valg er stadig den barbariske punktafgiftsprocedure fra 1878.

Fuldstændig fjernelse af galdeblæren efterlader en person med et alvorligt dysfunktionelt fordøjelsessystem, der ikke længere kan fordøje fedt effektivt. For meget fedt (indtages som en del af et normalt måltid for nogen med en fungerende galdeblære) vil i stedet resultere i diarré, da de ufordøjede olier løber gennem tarmen og potentielt resulterer i ukontrolleret og pinlig anal lækage, løs afføring og fækal lugt. / p>

Derudover for nogle patienter, selv efter fuldstændig fjernelse, forsvinder mavesmerter aldrig, men fortsætter efter proceduren resten af ​​patientens liv.

Er der virkelig stadig ingen bedre kirurgisk behandling mulighed for at fjerne galdesten og lade den reparerede, tømte galdeblære være på plads?

To svar:
Jan
2018-10-09 22:34:25 UTC
view on stackexchange narkive permalink

Jeg deler dine følelser om, at galdeblærefjernelse er barbarisk.

Her er nogle begrundelser for, at de fleste galdeblæreforhold behandles ved fjernelse af galdeblære.

  1. Alternative behandlinger såsom stærk> opløsning af galdesten med ursodeoxycholsyre er kun effektiv til små galdesten (<0,5 cm); Efter seponering af behandlingen vises stenene ofte igen ( Emedicine).
  2. At skære galdeblæren og fjerne galdesten er en stor risiko for en alvorlig maveinfektion (peritonitis), som kan forekomme selv efter galdeblæren fjernelse ( PubMed). Dette er især kritisk ved akut galdeblærebetændelse.
  3. Kronisk galdeblærebetændelse kan forårsage smerte, og fjernelse af galdeblæren er stort set den eneste kendte behandling ( MedlinePlus).
  4. For effektivt at behandle galdeblærecancer, skal du typisk fjerne noget væv omkring det (sikker margen), og dette gøres mest pålideligt ved at fjerne galdeblæren .

Det er rigtigt, at ca. 1/3 af mennesker, efter galdeblærefjernelse, vil have langsigtede problemer med diarré, men dette skyldes irritation af store mængder galde, der konstant strømmer fra leveren til tarmen og ikke på grund af fedtbesvær ( Mayo Clinic). Mange mennesker har ingen symptomer.

Hvis smertens oprindelse er i galdeblæren, bør smerten forsvinde efter fjernelse af galdeblæren. Den smerte, der vedvarer efter fjernelsen, stammer normalt fra galdekanaler der forbliver i kroppen, for eksempel på grund af sten i galdegangene eller sphincter af Oddi-dysfunktion.

I ældre eller alvorligt syge individer, der ikke er i stand til at gennemgå galdeblæren, kan dræning af galdeblæren udføres som en palliativ foranstaltning med en midlertidig virkning ( PubMed Health).

Hvis det tager, indtil en person er 30-50 år at udvikle smerter fra galdesten, hvor lang tid tager det så igen at være så smerteligt? Hvis det er 30-50 år til, kan jeg ikke se et problem med at fastholde galdeblæren og vente på at fjerne dem igen, når patienten er 60-100 år. "Patienten oplevede en genvækst af follikler i hovedbunden. Det er alt for meget gider med at udføre vedligeholdelse af dette, derfor anbefaler vi fjernelse af hovedbunden for at forhindre gentagelse af dette problem. Det er den mest hensigtsmæssige løsning "., ... Um, nej, jeg holder min blære. Du tømmer det bare, som jeg anmoder om.
Gentagelse kan være inden for 10 år. De farligste er små sten (~ 5 mm), der kan sidde fast i den cystiske kanal ved galdeblærens udgang, hvilket kan resultere i akut galdeblærebetændelse. Jeg tror også, at skære galdeblæren, fjernelse af sten og syning ville kræve åben kirurgi, mens de fleste galdeblærer i dag fjernes laparoskopisk. Men der er endda en enklere metode - [kontakt galdestenopløsning] (http://www.aetna.com/cpb/medical/data/500_599/0509.html) ved at indgyde et opløsningsmiddel direkte i galdeblæren, som opløser sten inden for få timer .
En anden metode er ekstrakorporal chokbølge lithotripsy. Denne metode og kontaktopløsning blev udført eksperimentelt for få årtier siden, men blev opgivet af nogle grunde. Jeg er ikke sikker, men jeg tror, ​​det kan være muligt at overbevise nogle læger et eller andet sted om at bruge en af ​​disse metoder, herunder kirurgisk fjernelse af galdesten uden galdeblærefjernelse.
kit
2018-10-19 13:40:08 UTC
view on stackexchange narkive permalink

Simpelt svar. "Engang en stenformer, altid en stenformer"

"Galdesten gentages hos ca. 50% af patienterne, og at risikoen for gentagelse primært begrænses til de første 5 år efter opløsning." Derfor fjerner vi dem

Kilde:

Styring af tilbagevendende galdesten. Gennemgå artikelLanzini A, et al. Baillieres Clin Gastroenterol. 1992

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/1486214/



ⓘ
Denne spørgsmål og svar blev automatisk oversat fra det engelske sprog.Det originale indhold er tilgængeligt på stackexchange, som vi takker for den cc by-sa 4.0-licens, den distribueres under.
Loading...